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子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤,肌壁间和

- 编辑:九五至尊 -

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤,肌壁间和

子宫肌瘤的症状

子宫肌瘤是妇科常见病,那么毕竟什么是子宫肌瘤,它是怎样产生的?如何准确对待呢?下面就让我们看一看,究竟应该怎样合理对待子宫肌瘤。

月经过多:月经过多是子宫肌瘤的典型症状。多发生于黏膜下及肌壁间肌瘤,表现为月经过多、经期延长或不规则阴道流血。月经周期可缩短到?5—20天,每次月经出血超过7-8天,而且月经量明显增多,可有血块。黏膜下子宫肌瘤还会出现不规则阴道流血,月经淋漓不净。

子宫肌瘤是怎么回事

腹部肿块:下腹部肿块常为子宫肌瘤的主要症状,可高达69.6%,有时也可能为肌瘤的唯一症状。凡向腹腔内生长不影响子宫内膜的壁间肌瘤,尤其位于子宫底部或带蒂的浆膜下肌瘤往往有这种情况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后,常在清晨空腹膀胱充盈时明显。由于子宫及肌瘤被推向上方,故患者容易自己触得,超过4~5个月妊娠子宫大的肌瘤,在膀胱不充盈时亦可触及。

子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤,好发于30~50岁的妇女。它由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。按肌瘤生长部位可分为:浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三类。

疼痛:表现为腹痛者约占40%,腰酸者25%和痛经者45%;也可表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经,或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩,由宫腔内向外所致宫颈管变宽大而疼痛;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎,黏连、牵拉等所致。凡痛经剧烈且渐进性加重者,常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或子宫内膜异位症所致。

据统计,35岁以上的中年妇女中,大约有15%的人患有子宫肌瘤。子宫肌瘤恶化的几率很小,一般在1%以下。所以大部分情况下子宫肌瘤不必手术,只需定期检查,对症治疗即可。

白带增多:白带增多占41.9%,肌壁间和黏膜下子宫肌瘤,由于子宫腔增大和子宫内膜面积增加,子宫内膜腺体分泌增多。加上子宫肌瘤生长,使得盆腔血管充血,就造成了白带增多。当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时,则可产生血性白带或脓臭性白带。

子宫肌瘤是怎么发生的

压迫症状:由于子宫位于膀肌和直肠的中间,当子宫肌瘤长得比较大时,向前可压迫膀恍,引起尿急,排尿次数增多。有时还会由于肌瘤压迫膀恍,使尿不能排净而潴留在膀胱内引发炎症感染。长大的子宫向后可压迫直肠,病人会出现大便困难、便秘。肌瘤引起压迫症状者约达30%,其中尿频占20%,小便困难10%左右,尿闭3.3%,尿潴留5%,尿痛5%,便秘20%,下肢浮肿6%。

子宫肌瘤的病因尚不明了。但大量临床观察和实验结果证实肌瘤是一种依靠于雌激素生长的肿瘤。

不孕与流产:依据不同肌瘤产生的部位,有可能造成不孕,早产和流产。肌瘤患者发生不孕的比例高达25%—30%。如果2年以上无法怀孕,则非常有可能是子宫肌瘤造成的。因为子宫内膜凹凸不平,受精卵不容易着床,即使着床了也很容易流产。

有关实验表明,肌瘤组织中的雌激素受体与孕激素受体的密度超过四周正常肌组织,应用外源性激素后子宫肌瘤增大,抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长,说明肌瘤的发生与肌瘤病人激素环境有关,与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。

贫血:由于月经过多、不正常的出血等的情况长久持续,容易造成缺铁性贫血。特别是黏膜下肌瘤,虽然肿块很小,但是会造成月经出血量的增加,是一种很容易引起贫血的肌瘤。

子宫肌瘤的症状

高血压:有的子宫肌瘤患者伴有高血压,可能与输尿管压迫有关。有人统计,肌瘤合并高血压者在去除肌瘤以后多数恢复正常。

很多患者是在体检时发现患有子宫肌瘤,临床上并无症状。子宫肌瘤的临床表现与肌瘤生长的部位、大小、有无继发变性及合并症等有关,临床上常见的是出血、腹部包块、邻近器官的压迫症状、不孕、贫血等。

子宫肌瘤的检查

子宫出血

怎样知道自己是否患有子宫肌瘤呢?要想了解自己是否患子宫肌瘤,可通过以下三个途径进行自我检测:一是从症状上观察;二是B超检查;三是定期的妇科检查。子宫肌瘤的诊断并不难,有经验的专科医生做一般的妇科检查即可查出,临床上结合B超扫描便能确诊。

子宫出血是子宫肌瘤的主要症状,出现于半数或更多的患者。其中以周期性出血(月经量过多、经期延长或者月经周期缩短)为多,约占2/3;而非周期性出血占1/3。出血主要由于壁间肌瘤和黏膜下肌瘤引起,周期性出血多发生在壁间肌瘤,而黏膜下肌瘤则常常表现为不规则出血。浆膜下肌瘤很少引起子宫出血,临床上个别病例可以出现月经量减少。

子宫肌瘤的治疗,要根据女性的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小、肌瘤生长部位等情况,进行全面考虑后再作决定。主要有三方面:

肌瘤所致出血量多的原因:

随访观察:肌瘤小且无症状,尤其是近绝经年龄者,可每3—6个月随访1次。

肌瘤患者常由于雌激素过高而合并子宫内膜增殖及息肉,致月经时量多;

药物治疗:凡肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内,症状不明显或较轻,近绝经年龄及全身情况不能手术者,均可给予药物对症治疗。具体的做法是,每个月使用孕激素10—20天,并且在出血情况下,在孕激素基础上再增加一些生血滋补药和一些有利于凝血的药物。

肌瘤所致子宫体积增大,内膜面积增加,出血量过多和出血过久,尤其是黏膜下肌瘤,黏膜出血面积可达225平方厘米以上(正常约15平方厘米);

手术治疗:若肌瘤大于2个半月妊娠子宫大小或症状明显以致继发贫血者,常需手术治疗手术方式有:

黏膜下肌瘤,黏膜表面经常溃烂坏死,导致慢性子宫内膜炎而引起淋漓不断出血;

肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育希望保留生育功能的患者。可经腹切除肌瘤,也可应用腹腔镜、盆腔镜等微创手术方式,术前需详查宫颈及子宫,排除癌前病变或癌。

壁间肌瘤,影响子宫收缩及绞钳血管作用或黏膜下肌瘤内膜剥脱而本身无法收缩,均致出血量多及持续时间延长;

子宫切除术:凡肌瘤较大,症状明显,经药物治疗无效不需保留生育功能,或疑有恶变者可行子宫次全切除术或子宫全切术。年龄在50岁以下,卵巢外观正常者可考虑保留卵巢。宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤使子宫及其韧带变形,手术较困难,需先认清肌瘤和周围组织的解剖关系,然后决定手术范围。若决定作子宫全切术者,手术时可能需先剥出肌瘤,再做子宫全切术。

较大肌瘤可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。

腹部肿块

下腹部肿块常为子宫肌瘤患者的主诉,有时也可能为肌瘤的唯一症状。肌瘤小于3个月,妊娠子宫大者,一般不易经腹触及。能触及者一般在下腹中部质硬,多不平整。腹壁薄的患者肿瘤的轮廓可清晰摸出,甚至能看出其形状,在清晨空腹膀胱充盈时明显。

疼痛

表现为腹痛者约占40%,腰酸者约25%和痛经者约45%;亦有表现为下腹坠胀感或腰背酸痛,程度多不很严峻。

疼痛的主要原因是肌瘤压迫盆腔血管,引起瘀血,或压迫神经或有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩;或肌瘤坏死感染引起盆腔炎,粘连牵拉等所致。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转或子宫轴性扭转时亦产生急性剧烈腹痛。

大的浆膜下肌瘤向阔韧带内生长,不仅可压迫神经血管引起疼痛,而且还可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水而致腰痛。 压迫症状

多发生于子宫颈部肌瘤,或为子宫体下段肌瘤增大,布满骨盆腔压迫周围脏器而引起。压迫膀胱,则出现尿频或排尿困难尿潴留等;压迫输尿管,可致肾盂积水、肾盂炎。生长在子宫后壁的肌瘤可压迫直肠,引起便秘,甚至排便困难,盆腔静脉受压可出现下肢水肿。压迫症状在月经前期较显著。

白带

子宫腔增大、子宫内膜腺体增多伴有盆腔充血或炎症均能使白带增加;当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血坏死时,则产生血性白带或脓臭性白带,量可很多。不孕与流产

大约有30%的子宫肌瘤患者有不孕症。

贫血

长期月经量过多或者经期延长而未及时治疗者可发生贫血。

子宫肌瘤治疗

子宫肌瘤的治疗手段有许多,大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。那么选用什么方法最好呢?

子宫肌瘤的治疗方式取决于患者年龄,有无症状,肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目,造成子宫的变形情况,是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。一般临床上有以下几种处理方式:

期待疗法

若患者年龄在40~50岁以上,并开始有绝经现象,肌瘤较小,临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的,则可采取围绝经期的期待疗法。每3个月至6个月进行一次妇科内诊、B超检查。

若无瘤体快速增长,出血、疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。

药物治疗

在选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性病变,尤其是月经紊乱或经量增多者。

药物治疗的适应症:

年轻,要求保留生育功能者;

有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者;

患者合并内科、外科疾病不能接受手术或不愿手术者。

药物种类:

丹那唑具有微弱雄激素作用。连续服6个月。副反应为潮热出汗、体重增加、痤疮、肝功谷内转氨酶升高。停药2~6周可恢复。

棉酚作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作用造成假绝经及子宫萎缩。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注重肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾,停药后卵巢功能恢复。

雄激素对抗雌激素,控制子宫出血及延长月经周期。

孕激素孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用。常用药物有:甲孕酮、妇宁片、妇康片等。

三苯氧胺连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热恶心、出汗、月经延迟等。

三烯高诺酮即内美通,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体激素分泌,使体内雌激素水平下降子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤。副反应为痤疮、潮热、体重增加。

对症治疗

在肌瘤患者的出血期出血量较多,可用子宫收缩药或口服、肌注止血药,如益母草流浸膏、益母草膏、催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁、宫血宁、止血敏、止血芳酸、止血环酸6-氨基乙酸等,也可以到正规的中医院口服汤药止血。当止血药收效不显时,可选用诊断性刮宫,不仅对诊断有帮助,而且对止血也有效果。

有贫血者应纠正贫血服用维生素、铁剂或输血。

子宫肌瘤何时手术好

假如用药物治疗症状改善不明显、肌瘤生长较快、瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向、瘤体压迫膀胱与输尿管等周围脏器或疑似恶性病变者则应手术治疗。详细的参考标准有以下几条:

子宫肌瘤造成贫血,而药物治疗效果不明显;

子宫肌瘤较大造成骨盆中的其他器官受到压迫时;

肌瘤生长速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而变大;

妇女不孕,但除罹患子宫肌瘤外其他检查一切正常时。

手术治疗

目前常用的手术方式主要有肌瘤剔除术和子宫切除术两种。

肌瘤剔除术即将子宫上的肌瘤剔除保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤其是40岁以下者。如肌瘤有恶变伴严重的盆腔粘连,结核或内膜异位症,宫颈细胞学高度可疑恶性者禁用剔除术。

子宫切除术在期待疗法药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤剔除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用经腹全子宫切除、腹腔镜手术或经阴道子宫切除术。有些患者认为切除子宫时保留子宫颈才不会影响性生活。其实,子宫全切除,阴道并未缩短,而性生活所需的润滑分泌物主要来自阴道壁和外阴四周的巴式腺,和子宫没有关系。因此,切除子宫颈对性生活没有影响。

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