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属肺肾两虚者,气因痰阻

- 编辑:九五至尊 -

属肺肾两虚者,气因痰阻

支气管哮喘属中医学“哮证”范畴。本病主要由于体内伏痰,遇有感受风寒暑湿热燥、情志不和、疲劳或误食过食某些食物等因素而致。发作时痰气搏击,痰随气升,气因痰阻,气道壅塞,肺气升降不利,因而产生痰鸣、气喘等症状。本病总属邪实正虚,发作时以邪实为主,有寒哮、热哮两型;未发作时以正虚为主,有肺虚、脾虚、肾虚的不同,治疗以“发时治标,平时治本”为原则。

肺气肿属中医学“喘证”、“肺胀”等范畴。本病多因外感病邪羁留既久,脏腑功能失常所致。咳喘久久不愈,伤肺损牌,内蕴痰湿,一遇风寒或风热之邪相袭,则新邪宿邪相引,喘息陡作。疾病反复发作,由肺及肾,肺失肃降,肾不纳气,以致清气难入,浊气难出,肺气壅胀,病情严重时可致闭证或脱证。本病一般可按肺脾两虚、肺肾两虚、脾肾阳虚等证型辨证施治,急性发作可参照急性支气管炎及支气管哮喘发作期的处理原则和方法。

偏阴虚者,方取七味都气加减。常用膏方:生地黄、熟地黄各250克,山药150克,山茱萸90克,泽泻90克,茯苓150克,牡丹皮90克,党参150克,麦门冬150克,五味子60克,炒知母、炒黄柏各90克,南沙参、北沙参各120克,白术、白芍药各120克,当归120克,炙甘草30克,枸杞子120克,菟丝子120克,杏仁90克,陈皮60克,川贝母、象贝母各45克,胡桃肉120克,脐带45克。上药共煎,去渣浓缩,加阿胶90克、鳖甲胶90克、龟版胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

属肺肾两虚者,可见胸满气短,语声低怯,动则气喘,或见面色晦暗,或见面目浮肿,舌淡苔白,脉沉而弱,治以补肺益肾,止咳平喘,方取人参蛤蚧散加减。常用膏方:生晒参120克,蛤蚧3克,黄芪250克,太子参150克,淡附片60克,白术、白芍药各150克,猪苓、茯苓各120克,丹参100克,菟丝子120克,补骨脂120克,炒黄精120克,紫苏子90克,茯苓120克,甘草60克,杏仁90克,贝母90克,知母60克,桑白皮90克,鹅管石300克。上药共煎,去渣浓缩,加入阿胶60克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

发作期属寒哮者,可见呼吸急促,喉中哮鸣,胸膈满闷如窒,咳吐稀痰,面色苍白或青灰,口不渴,或渴喜热饮,形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒,化痰平喘。方取射干麻黄汤加减。常用膏方:射干45克,麻黄60克,干姜45克,细辛45克,制半夏90克,紫菀90克,陈皮90克,瓜蒌90克,附子30克,茯苓100克,杏仁90克,大贝母90克,厚朴60克,款冬花90克,甘草45克,紫苏子60克,白芥子60克,葶苈子90克。上药共煎,去渣浓缩,加入白文冰500克收膏。每晨一匙,开水冲服。

若肺肾阴虚,可见咳嗽痰少,胸满烦躁,手足心热,动则气促,口干喜饮,舌红苔少,脉沉细。治以养阴清肺。方取百合固金汤加减。常用膏方:生地黄150克,熟地黄150克,麦门冬120克,百合120克,赤芍药90克,白芍药120克,当归90克,贝母60克,玄参60克,桔梗30克,五味子60克,茯苓120克,地骨皮90克,当归120克,炙甘草30克,白术100克,太子参120克,山茱萸90克,天花粉120克,陈皮60克,牡丹皮60克。上药共煎,去渣浓缩,加入鳖甲胶90克、龟版胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

缓解期属肺虚者,可见自汗,怕风,咳嗽气短,痰液清稀,面色恍白,常易感冒,神疲乏力,每因气候变化而诱发,舌淡,苔薄白,脉细弱。治以补肺固卫,益气补虚。方取玉屏风散加味。常用膏方:黄芪250克,白术120克,防风90克,党参150克,五味子60克,桂枝60克,白芍药90克,陈皮90克,炒黄精100克,升麻90克,柴胡90克,炙甘草45克,当归120克,茯苓120克,龙骨150克,牡蛎150克,生姜30克,大枣45克;痰少、口干、舌红者,加北沙参150克,玉竹150克。上药共煎,去渣浓缩,加阿胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

属肺脾两虚者,可见喘促短气,乏力,咳痰稀薄,自汗畏风,面色苍白,舌淡,脉细弱,或见面红,口干,盗汗,舌红苔少,脉细数,或兼食少便溏,食后腹胀不舒,肌肉瘦削,舌淡脉细。治以健脾益气,培土生金。方取补中益气汤合生脉散加减。常用膏方:生晒参120克,珠儿参120克,黄芪250克,党参150克,炙甘草45克,五味子45克,麦门冬120克,白术、白芍药各150克,当归90克,陈皮90克,防风90克,茯苓150克,怀山药250克,莲子肉100克,半夏90克,佛手90克,炒当归120克,生地黄、熟地黄各150克,石斛90克,天花粉90克,煅龙骨、煅牡蛎各30克。上药共煎,去渣浓缩;加入阿胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

属脾虚者,可见食少脘痞,大便不实,常因饮食不当而诱发,短气,语言低微,舌苔薄腻或白滑,质淡,脉细软。治以健脾益气,行气化痰。方取六君子汤加减。常用膏方:党参150克,生黄芪250克。苍术90克,白术、白芍药各120克,茯苓120克,陈皮90克,佛手90克,制半夏90克,山药120克,扁豆100克,葛根90克,炒枳壳90克,荷叶45克,莲子肉100克,升麻90克,薏苡仁120克,谷麦芽各90克,炙甘草45克,桂枝9克,干姜6克。上药共煎,去渣浓缩,加鹿角胶90克、阿胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

属脾肾阳虚者,可见胸闷气憋,呼多吸少,动则气喘,四肢不温,畏寒神怯,小便清长,舌淡胖,脉微细,治以补脾益肾,温阳纳气。方取金匮肾气丸加减。常用膏方:山药150克,山茱萸90克,熟地黄120克,附子90克,肉桂45克,泽泻90克,茯苓120克,胡桃肉100克,白术150克,白芍药90克,炙甘草45克,瓜蒌皮90克,郁金90克,黄芪250克,细辛30克,党参180克,桑螵蛸120克,五味子90克,补骨脂120克,赤芍药60克,红花60克。上药共煎,去渣浓缩,加入龟版胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

属热哮者,可见气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,呛咳不利,痰黄黏稠,烦闷不安,汗出,面赤,口渴喜饮,大便秘结,不恶寒,舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热宣肺,化痰定喘。方取定喘汤加减。常用膏方:白果90克,麻黄90克,紫苏子60克,甘草30克,款冬花100克,杏仁90克,桑白皮90克,黄芩90克,制半夏100克,葶苈子90克,冬瓜子100克,车前子120克,枇杷叶90克,黛蛤散45克,生薏苡仁100克,牛蒡子45克,炒枳壳100克,海浮石100克,广地龙90克,芒硝30克。上药共煎,去渣浓缩,加入白文冰500克收膏。每晨一匙,开水冲服。

肺气肿辨证首先应分辨虚实,实喘其治主要在肺,以祛邪利气为主;区别寒痰、热痰的不同,分别采用温宣、清肃、化痰等法;虚喘治在肺肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳,采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂,上实下虚者,当权衡标本而治。

属肾虚者,可见短气息促,动则益甚,吸气不利,腰酸腿软,耳鸣眩晕,畏寒,劳累后易发作,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细;或颧红,烦热,盗汗遗精,舌红少苔,脉细数。治以补阴温阳,补肾纳气。偏肾阳虚者,方取金匮肾气丸加减。常用膏方:生晒参120克,熟地黄250克,山药150克,山茱萸90克,泽泻90克,茯苓120克,党参150克,黄芪250克,牡丹皮90克,菟丝子120克,枸杞子120克,桂枝60克,附子60克,补骨脂90克,杜仲150克,淫羊藿90克,巴戟天120克,陈皮60克,半夏90克,胡桃肉120克,脐带45克。上药共煎,去渣浓缩,加阿胶90克、鳖甲胶90克、鹿角胶90克、白文冰250克收膏。每晨一匙,开水冲服。

支气管哮喘的病理因素以痰浊为主,痰伏于肺,遇感而发。发作时痰阻气道,肺失肃降,表现为邪实之证;反复久发,气阴耗损,肺脾肾俱虚,又表现为正虚的情况。遵循“既发以攻邪为主,未发以扶正为主”的原则,当分清寒热虚实,攻邪治标,治本时当分清阴阳气血及具体脏腑,各有侧重,且不能忽略消痰顺气。

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